2 апреля ежегодно с 2008 года отмечается Всемирный день распространения информации о проблеме аутизма (World Autism Awareness Day). Он установлен резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 18 декабря 2007 года, в которой была выражена обеспокоенность высокой долей детей, страдающих аутизмом, во всех регионах мира.

Диагноз «аутизм» на медицинском языке звучит как «расстройство аутического спектра». Аутизм проявляется отсутствием способности к взаимодействую с окружающим миром, нарушением общения. Чаще всего детский аутизм проявляется в 2,5 – 3 года. Именно в этот период ярче заметны речевые нарушения и замкнутость у детей.

Какие признаки аутизма можно заметь у ребенка? К какому врачу необходимо обратиться родителям? Как проходит лечение расстройства аутического спектра? Каким образом можно вывести ребенка из аутичного состояния? Об этом в интервью РИА VladNews рассказала детский невролог, преподаватель обучающих курсов для врачей, автор лекций для родителей Мария Лукащук.

- Что такое аутизм?

- Аутизм, или расстройство аутистического спектра (РАС), — это особенность развития мозга.

В первую очередь, РАС – это особенность коммуникации и социального взаимодействия. Это не болезнь, а особый способ взаимодействия с миром.

Дети с РАС могут по-другому воспринимать окружающий мир, испытывать трудности в общении и реагировать на внешние раздражители необычным способом.

И РАС – это целый спектр различных проявлений, у каждого человека и ребенка они будут своими и по-разному влиять на жизнь и общение.

- Какова природа возникновения аутизма?

- Аутизм связан с особенностями работы мозга, которые возникает еще во внутриутробном периоде, когда только происходит формирование головного мозга.

Причины — в первую очередь генетические. Иногда это спонтанные мутации, иногда — наследственные особенности. Это сочетание и генетики, и факторов окружающей среды.

Важно понимать: аутизм — это не вина родителей, прививки его не вызывают, а «неправильное воспитание» тут вообще ни при чем.

При РАС ребенок изначально с рождения не воспринимает сигналы коммуникации от взрослых, и соответственно не использует их потом при общении, так как не понимают, зачем они нужны.

- Есть ли какие-то маркеры у матери, которые точно можно связать с будущим аутизмом ребенка?

- Нет таких маркеров, которые точно бы сказали: «у этого ребенка будет РАС». Есть факторы, которые могут немного повысить вероятность — например, диабет у мамы, инфекции во время беременности, ожирение, дефицит фолиевой кислоты в организме. Но всё это — лишь фон, а не приговор. Большинство детей, рожденных у женщин с такими особенностями, развиваются нормально.

- Существуют ли на данный момент тесты и анализы, по которым можно определить аутизм еще в момент вынашивания ребенка?

- Пока — нет. Генетические тесты могут показать риски для некоторых редких синдромов, связанных с аутизмом, но предсказать «обычный» РАС у ребенка до рождения науке пока не под силу.

- Правда ли, что аутичные дети чаще рождаются у родителей после сорока лет?

- Да, немного повышенный риск есть, особенно при позднем отцовстве. Это связано с мутациями, которые могут накапливаться в половых клетках. Но речь идет об относительном риске: большинство таких детей развиваются без особенностей.

- В каком самом раннем возрасте можно заметить нарушения нейроразвития младенца, которые указывают на расстройство аутистического спектра (РАС)?

- Некоторые тревожные сигналы могут появиться уже в возрасте 6–12 месяцев. Это может быть: отсутствие ответной улыбки, слабый зрительный контакт, нет интереса к людям, предпочитает неодушевленные предметы для игры. Ребенок не тянет руки, чтобы его взяли на руки, не лепечет.

Также важно обращать внимание на контекст ситуации и реакции ребенка: если ребенок плачет, то успокаивается на руках у мамы, если ему радостно, то есть потребность поделиться радостью со взрослым, даже просто взглядом. Такие реакции являются нормальными, и если ребенок ведет себя необычным образом, его реакция не соответствует ситуации – повод обратиться к специалисту.

- Какие «красные флажки» указывают на аутизм?

- «Красными флагами», указывающими на возможное расстройство аутистического спектра у ребенка, могут быть следующие:

Ребенок не откликается на имя к году. Не указывает пальцем, не показывает, чего хочет. Не смотрит в глаза, не тянется к общению. Задержка развития речи и предречевого развития (лепет, гуление). Есть странные, повторяющиеся движения — раскачивания, хлопки. Очень необычная реакция на звуки, прикосновения. Нетипичная реакция на обычные стимулы (успокоение, радость, потребность в контакте при тревоге и др.).

Важно обратить внимание, что эти лишь «красные флаги», и их наличие не говорит об абсолютном диагнозе РАС. Это лишь признаки, которые требуют более подробного осмотра и диагностики для подтверждения или исключения диагноза.

- В каком возрасте можно уже не заподозрить, а достоверно впервые поставить диагноз «аутизм»?

- Уже к 18 месяцам у опытного специалиста могут быть серьезные основания для диагноза. Окончательно чаще всего диагноз формируется ближе к 2,5–3 годам. Это связано с более активной социализацией в возрасте 2-3 лет, когда особенности взаимодействия с другими детьми и людьми становятся более явными.

- Часто ли при аутизме бывает так называемый откат, когда до полутора-двух лет малыш развивается нормально, начинает говорить, общаться, а потом все это забывает?

- Да, при расстройстве аутистического спектра действительно бывает так называемый откат в развитии. Это называется регресс.

Примерно у 20–30% детей с РАС к полутора годам уже есть речь, контакт, игра, а потом всё начинает уходить — ребенок как будто «уходит в себя». Это тревожный знак. Чем раньше мы вмешаемся, тем больше шансов помочь.

- Если родители заметили у ребенка признаки аутизма, к кому они должны обратиться в первую очередь?

- Первый шаг — участковый педиатр. После оценки развития при необходимости он направит к детскому неврологу или психиатру.

Если в вашем регионе есть центр раннего вмешательства, туда тоже можно обратиться напрямую — такие команды часто работают с детьми с РАС на самых ранних этапах.

Важно не ждать и не надеяться, что «само пройдет», время — наш главный союзник.

Уже с 16 месяцев родители могут самостоятельно пройти скрининговый тест M-CHAT-R (Modified Checklist for Autism in Toddlers) — он доступен онлайн, прост в заполнении и помогает вовремя заметить возможные особенности в развитии.

- В чем заключается помощь пациентам с расстройствами аутистического спектра? Какие методы лечения работают?

- По большому счету, наша помощь семьям, где растет ребенок с РАС, должна привести к адаптации ребенка и семьи в обществе, и как следствие, к повышению качества жизни всей семьи.

РАС не лечится таблетками, но прекрасно поддается поведенческой коррекции.

Рабочими, и доступными в России являются ABA-терапия (прикладной анализ поведения), логопед-дефектолог, сенсорная интеграция, обучение родителей навыкам взаимодействия с ребенком.

Лекарства применяются только при сопутствующих нарушениях — тревожности, нарушениях сна, агрессии.

Также семьи могут пользоваться услугами тьюторов – специалистов, которые обладают специальными знаниями и навыками, и являются своеобразными «нянями» детям с особенностями развития.

- Какие сопутствующие болезни чаще всего встречаются при аутизме?

- У людей с расстройством аутистического спектра могут быть и другие особенности развития, которые будут требовать особого подхода.

Это может быть эпилепсия, нарушение сна, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), тревожные расстройства, проблемы с питанием и пищеварением.

- Каким образом можно вывести ребенка из аутичного состояния?

- Мы не говорим о «выводе» из аутизма, потому что это не состояние, из которого можно выйти. Но можно создать условия, в которых ребенок будет расти, учиться и взаимодействовать с миром максимально комфортно и успешно.

Есть дети, которые настолько адаптируются, что к подростковому возрасту почти не нуждаются в поддержке.

- В чем, на ваш взгляд, секрет успешной адаптации ребенка с аутизмом к социальной жизни?

- Пожалуй, самое важное — любовь, принятие и вера в своего ребенка. Именно это даёт детям с РАС самый мощный ресурс для развития. Чтобы максимально скомпенсировать особенности ребенка, нужно как можно раньше начинать помощь.

Нужно не бороться с особенностями, а помогать развивать сильные стороны.

Поддерживать эмоциональный контакт так, как это подходит ребенку. Помним, что РАС – это спектр, и не бывает двух одинаковых людей с таким расстройством.

Обучать полезным навыкам — через игру, через повседневные ситуации.

Создавать безопасную, предсказуемую среду. Так как ребенку с РАС «интуитивно» не понятны некоторые действия и сигналы других людей, то максимально понятные и прозрачные инструкции во многом помогают установить доверие и поддержку таким детям.